2022년 찾아가는 보조기기 전시회 및 소독 세척 서비스 신청서

기관명
주소
기관 전화번호/FAX	T :				FAX :
담당자	부서명				이름
서비스 희망 시기	상반기				하반기
동계(1월, 2월, 12월), 하계(7월, 8월)에는 동파 및 안전사고 예방을 위해 서비스 제공이 제한됩니다. 서비스 희망 날짜 - 상반기(3월, 4월, 5월, 6월), 하반기(9월, 10월, 11월) ※구체적인 서비스 제공 일자는 서비스 신청 후 담당자와 협의
본 기관은 부산광역시보조기기센터에서 실시하는 2022년 찾아가는 전시회 및 소독 세척 서비스를 희망해 이와 같이 신청합니다.
년 월 일 신 청 기 관 (직인)